Kasus Dispepsia...^_^

INTERPRETASI KELUHAN UTAMA

Analisis kasus (Pria, 36 tahun)

§ KU : Nyeri seperti terbakar di epigastrium bagian atas abdomen

§ Sejak 1 tahun mengalami nyeri epigastrik episodik, yang timbul setelah makan banyak dan nyeri menghilang setelah makan dan minum obat

§ 2 tahun lalu mengalami permasalahan rumah tangga (psikis), serta minum alkohol dan merokok 20 batang per hari

§ Ke dokter dan disarankan meminum obat sakit perut antacid dan ranitidin

Etiologi nyeri perut

· Nyeri epigastrium sampai ke dada :

o Esofagitis

o Hiatus hernia

o Ulkus gaster (UG)

· Nyeri epigastrium :

o Gastritis atau Ulkus gaster ( asam, epigastrium )

o Duodenitis atau Ulkus duodenum ( kolik dan

o dan terletak di periumbilikal, kembung, mual,muntah)

o Pankreatitis (menjalar ke punggung,

o didahului makan berlemak & alkohol)

o Neoplasma (disertai nyeri di punggung)

· Nyeri pada kuadran kanan atas :

o Kolik bilier (sampai ke punggung)

o Kolesistitis (tanda murphy)

· Nyeri lumbal/pinggang :

o Ginjal

Sejak 1 tahun mengalami nyeri epigastrik episodik, yang timbul setelah makan banyak dan nyeri menghilang setelah makan dan minum obat

2 tahun lalu mengalami permasalahan rumah tangga (psikis), serta minum alkohol dan merokok 20 batang per hari

Dispepsia

Definisi :

sekumpulan gejala yang berasal dari saluran pencernaan bagian atas yang bisa berhubungan dengan makan atau minum , yaitu berupa nyeri terbakar pada jantung dan nyeri (biasanya asam) pada perut atas/ dada bawah, kembung, anorexia , dan muntah

Klasifikasi Dispepsia :

1. Dispepsia Organik : penyebab ditemukan melalui endoskopi , antara lain berupa Ulkus peptikum dan GERD (Gastroesofageal Reflux Dissease)

2. Dispepsia Fungsional / anorganik : penyebab tidak didapatkan pada pemeriksaan endoskopi

Dispepsia Organik

§ Ulkus peptikum :

ü Utama : hunger pain food relief

ü ulkus duodeni berupa nyeri 1-3 jam setelah makan dan sering terbangun malam hari

ü Ulkus gaster sering kurang jelas, justru kadang nyeri setelah makan

ü Mual dan muntah ( à menurunkan nyeri UG )

ü Penurunan BB ( pada UG jinak, kanker lambung )

ü Nyeri punggung (pada UD ygn menjalar ke posterior )

§ GERD :

ü Asam/terbakar

ü Nyeri retrosternal

ü Menjalar ke atas saat berbaring

ü Berkurang dengan duduk atau dengan antacid

ü Pada kasu berat ada disfagia

ü Gejala tidak khas berupa wheezing, batuk dan napas pendek

Dispepsia Fungsional

§ Gejala : ( menurut kriteria Roma )

o Menetap 3 bulan dalam 1 tahun

o Rekuren

o Tidak ada kelainan organik yang jelas

o Tidak ada tanda-tanda IBS (Irritable Bowel Syndrome)

o Tidak ada kelainan defekasi

o Tidak ada perubahan frekuensi dan konsistensi tinja

§ Gambaran endoskopi dapat berupa non-erosif gastritis, non-erosif duodenitis dan non-erosif reflux

§ Mekanisme Dispepsia Fungsional :

1. Asam lambung

2. Motilitas

- Hipomotilitas antrum : pengosongan lambung terhambat

- Gastrid Accomodation menurun : kemampuan menerima makanan dalam jumlah besar berkurang.

- Gangguan aktifitas listrik pada otot lambung

3. Psikologis
- Anxiety
- Neurotik
- Somatosasi
- Depresi

Pemeriksaan penunjang

Nyeri abdomen :

¨ Tes darah : darah lengkap, LED, CRP, tes fungsi ginjal, tes fungsi hati, kalsium , amilase

¨ Foto polos abdomen

¨ Foto torax tegak : cari pneumoperitoneum (tanda Wriggler)

¨ USG abdomen : lihat empedu dan ginjal

¨ CT Abdomen : melihat retroperitoneal

¨ Radiologi kontras barium : dugaan obetruksi usus besar . Gastrograffin meal dan follow-through bermanfaat bagi obstruksi usus halus

Pemeriksaan penunjang

Dispepsia :

¨ Tes darah : darah lenglap, LED normal menyingkirkan kelainan serius. Hasil tes serologi positif untuk Helicobacter pylori menunjukkan ulkus peptikum, tapi belum singkirkan keganasan.

¨ Endoskopi : tes definit untuk esofagitis, penyakit epitelium barrett, dan ulkus peptikum. Biopsi antrum untuk tes ureumse untuk H.pylori ( tes CLO )

Mekanisme kasus